Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum "Tübinger Förderkreis zur Erforschung der Troas - Freunde von Troia" innerhalb des Tübinger Universitätsbundes.

NAME:                   _______________________

STRASSE:            _______________________

PLZ / ORT:            _______________________

TEL. / Fax:            _______________________

EMAIL:                  _______________________

Jährlicher Beitrag EURO: _________________

Der Nennung meines Namens innerhalb der Danksagung der Jahresschrift Studia Troica (ab einem Mitgliedsbeitrag von Euro 50,- als Freund / ab Euro 250,- als Donator / ab Euro 2.500,- als Förderer / ab Euro 5.000,- als Mäzen ) stimme ich zu:
                                       ________JA                             _______NEIN 
 

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  (Ort / Datum)                                   (Unterschrift)

Bezahlung des Jahresbeitrags (bitte ankreuzen):

______ per Einzugsermächtigung (wird vom Universitätsbund zur Kostenreduzierung
             und zur erleichterten Terminkontrolle empfohlen) Der Einzug erfolgt einmal jährlich im April.

Konto Nr.       _________________

Bankleitzahl   _________________

Bank              _________________

Hiermit ermächtige ich den Universitätsbund widerruflich,
meinen Mitgliedsbeitrag von obigem Konto einzuziehen.
 

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(Datum)                                  (Unterschrift) 
 

______ per Überweisung auf das Konto:

Universitätsbund Tübingen 
Konto 110 608 
Kreissparkasse Tübingen (BLZ 641 500 20) 
IBAN: DE 98641500200000110608
BIC: SOLADES1TUB
Verwendungszweck: "Spende Troia 3951"

Mitteilungen/Rundbriefe für die "Freunde von Troia" möchte ich erhalten:

                ______ per Post

                ______ per email

Sie können natürlich das Beitrittsformular auch brieflich beim Projekt Troia anfordern.

Formular erstellt 31.01.2003 HGJ